眼瞼整容術

眼瞼結構簡介

由皮膚表層到裡面的順序: 眼皮－－眼瞼

上眼瞼的結構分為六層：依次是皮膚，皮下組織，肌層（包括眼輪匝肌與提上瞼肌），眼眶中隔，瞼板和瞼結膜。眼瞼分上下兩部分。上下眼瞼的邊緣叫瞼緣。

皮膚層：是人體全身皮膚最薄之處，只有0.4mm，容易形成褶皺
皮下組織層：主要為疏鬆的芥蒂組織和少量的脂肪
肌層：包括眼輪匝肌和提上瞼肌
瞼板層：是由緻密的纖維組織構成，其硬度有如軟骨。它是眼瞼的支架，使眼瞼保持一定形狀。瞼板內有若乾與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺，開口於瞼緣，分泌並排出類脂質，對眼錶面起潤滑及防止淚液外溢的作用。
結膜層：為緊貼瞼板後面的透明黏膜，稱為瞼結膜。

各種眼瞼整容手術（縫合法）介紹

Single suture technique (Eye Makeup Method)
單線縫合法(眼睛化妝術)

“眼睛化妝術”這種叫法是因為此方法幾乎很少引起腫脹，人們感覺就像只是化了個眼妝而已。

Transcutaneous Ligation
眼皮結扎法

a. 眼皮－上瞼提肌連接法：將提上瞼肌和Muller’s muscle 在皮膚瞼板上緣的地方結扎相連。弔索技術是最有代表性的眼睛化妝術。
b. 皮膚瞼板結扎法：此法很簡單，並具有良好的穩定性。可能的缺點包括潛在的角膜糜爛，結膜毛細血管流動沖擊，眼瞼軟骨畸形

Transconjunctival Ligation
經結膜結扎法

這種方法較難，需要相當多的經驗。也很難拆去縫線。

Single Suture Method with Orbital Fat Removal (Eye Shape-up Method)
單線縫合同時去除眼眶脂肪（眼睛成型術）

內眼眶和外眼眶的脂肪通過外邊緣的一個小口被切除，這是為之後的縫合與隨後埋線準備通道。此方法不會造成疤痕，也不需要拆線。

Lateral Ligation Method
橫向連接法

這是一種適合中老年人的埋線法。筆者曾經採用了切開法：祛除中老年人的送出的皮膚。但也採用了埋線法，盡量減少疤痕和減少恢復時間。

術前一定要讓患者瞭解單線縫合法，局部切口與全切口技術的優缺點；以及這些方法與軌道脂肪切除術結合後的優缺點。單線縫合法的優點在於恢復時間短（小於一周），且術後可恢復原來的樣子或者做更進一步的調整。臨床醫生在患者閉眼的同時按住患者的眉毛，再讓患者睜開眼睛；這樣便抑制了額肌的影響，並確保了上瞼提肌的活動和瞼裂的對稱性。患者應被告知手術後雙眼不對稱的可能性。盡管手術前經過精確測量，但是由於眉頭的高度差仍然有可能引起術後的不對稱。眉毛移動多的那隻眼睛雙眼皮可能看起來更寬更大。其他應該說明的地方還有瞼裂大小，眼瞼，麻點，和雙眼瞼折疊厚度在術後的改變情況。

Multiple suture technique
多線縫合法

無創口雙眼皮手術採用皮下埋線和暫時性皮膚縫合技術。其誘人之處在於眼皮上無傷口，或僅有一個極小的， 2-3毫米的切口。這個手術的最終目的就是使皮膚與瞼板或與上瞼提肌腱膜相連接。這樣，當患者睜開眼睛時，拉動提肌腱膜，就會形成雙眼皮。

無切口技術的好處就是沒有傷疤。適用於年輕，沒有過多的眼皮脂肪的病人。如果上瞼皮有過多的脂肪的患者強烈希望避免做切口手術，醫生可通過一個微小的切口來完成脂肪切除和縫合線固定。無切口技術具有優於切口技術的幾個優點：雙眼皮的摺痕看起來更自然，這種技術操作起來相對簡單和容易，如果患者不滿意可以容易地拆除，也沒有傷痕，只有微弱的水腫，病人可以迅速恢復正常的生活。

Cutaneous suture technique
皮膚縫合技術

雖然手術過程簡單，術後又容易修改，但是會留疤。所以現在已經不再用

Buried Suture Technique
埋線法

手術的結埋在上眼瞼皮下或結膜下組織。雖然過程是有些復雜，但是拆線是不必要的，而且瘢痕是幾乎不可見。縫合材料可以使用腸線，絲綢或尼龍。目前，尼龍縫合線是最流行的。

Matuo Method

每根雙臂針穿有5-0或6-0線，先從雙眼皮摺痕線的一端穿入。縫針以S型波浪方式穿過瞼板前組織，同時以相對的正弦曲線形式交替縫合真皮和瞼板兩條線打結，把結點埋在e點的皮下組織。需要註意的是，使用羊腸線時，會偶爾伴有感染，黏結性不強，並會有異物感。由於縫合線路的復雜性，所以很難形成平滑的雙眼皮。

Harado and Komato Method

沿著雙眼皮摺痕線切三個微小的切口，將上眼皮外翻。雙臂針尾部穿上一條6-0或7-0的縫合線，穿過瞼板上緣上面的結膜，然後分別從同一個皮膚切口處穿出。兩條線繞瞼板前組織打結，並埋結。雖然兩針穿過不同線路，由於從同一個皮膚切口穿出，所以兩條線的間距非常窄。這樣的結果會使縫合環陷入更深層的組織，雙眼皮摺痕也會隨之消失。

Umezawa Method

沿雙眼皮摺痕線切三個3毫米的小切口。將一條5-0或6-0尼龍線穿過上述切口的一端，然後穿過瞼板。手術針水平的沿著切口線穿過外翻瞼板的結膜平面3-4毫米。隨後進入瞼板並從皮膚切口的另一端穿出。將縫合線打結，並埋結。

Mutou Method

沿雙眼皮摺痕定位線開兩個微小的切口，將上眼瞼外翻。雙縫合針的一端穿過距離結膜組織平面大約3毫米的瞼板上緣，並從沿皮膚切口線大約5毫米的距離通過。然後針的兩端在距離下結膜針入口1-2毫米的地方進入結膜，並從兩側穿出。遮兩針穿過瞼板前組織，直至穿出皮膚錶面。針的一端穿過完好的皮膚，而另一端則從切口的遠端穿出。由完好皮膚處穿出的針頭再從出口處穿入，並通過真皮層回到皮膚切口處。將兩條線打結，並埋於皮下組織。最後用常規的方法縫合皮膚。

Boo-Chai Method

沿雙眼皮摺痕定位線切三個微小的切口。將一條5-0或6-0的尼龍縫合線由切口的一端穿入，然後從外翻的上瞼緣上面的結膜穿出。再將針從出口處穿入，橫向穿過結膜下的組織平面，沿著皮膚切口方向潛行3-4毫米再重新穿出結膜。

針再次進入上結膜第二個出口點，並穿過前瞼板前組織。然後在最初進入皮膚入口處的相反方向，通過切口外的完整皮膚穿出。針重新進入這個出口點，穿過皮膚真皮層到達切口部位。將切口部位的兩條縫合線打結，並埋結。

Baek Method

沿雙眼皮摺痕定位線開兩個微小的切口。6-0 Prolene雙臂針的一端從瞼板緣上方1毫米處水平穿過外翻的結膜層，沿切口線方向潛行約兩個眼皮上切口的距離。針的兩端分別從眼皮切口的兩端穿入。針的兩端再從下結膜線通過的出入點重新進入，並分別從兩個皮膚切口處穿出。

針通過靠中間的切口進入並穿過真皮層到達外側的切口。切開眼輪匝肌，以便完成埋線。將縫線打結，埋結。